İmmunoterapi ile Değişen Sağkalım Terminolojisi

Kanser tedavisinde önceleri hedefe yönelik ajanlar ile günümüzde ise PD-1, PDL-1 inhibitörlerinin başı çektiği immunoterapik ajanlarla sağlanan; objektif cevap oranı, progresyonsuz sağkalım (PSK) ve genel sağkalım gibi alışık olduğumuz terminolojilerin yanına ‘long term survival’ (uzun süreli sağkalım), ‘durable of response’ (devam eden cevap süresi) ve PSK-2 gibi yeni sağkalım terminolojileri de eklendi.

İmmunoterapide temel nokta T hücresinin sitotoksik etkisinden kaçan tümör hücresine karşı uyanıklığı yeniden harekete geçirmek olduğundan dolayı, aktif  T hücresinin tekrarlayan uyarılar ile indüklenmesine ihtiyaç olmadığı düşünülmektedir.

Bu nedenle immunoterapinin faz III klinik çalışmalarında özellikle malign melanom ve metastatik akciğer kanserinde iki yıllık tedavi sonrasında tedavi kesildiğinde sağlanan cevap başarısının immunoterapi kesilse bile halen devam ettiği gözlenmiş ve bu durum T hücresinin hafıza yeteneğine bağlanmıştır.

Long term survival terminolojisi onkoloji dünyasında kanserin kronik ama ölümcül olmayan bir hastalık anlamına gelebilceği ümidini getirse de bu her solid organ kanseri için ne yazık ki geçerli değildir. Bununla birlikte immunoterapide doğru hasta bulunup tedavi edildiğinde melanom, akciğer kanseri, renal hücreli kanser, mesane kanseri ve özellikle Hodgkin lenfomada devam eden cevap başarısı ile artan cevap süreleri hastalarımızın daha uzun sağkalımlarına şans tanımaktadır.

Günümüzde hangi hasta immunoterapi için doğru adaydır sorusuna net cevap verebilecek bir biyobelirteç henüz çok net olmasa da özellikle akciğer kanserinde ideale en yakın biyobelirteç PDL-1 düzeyi durmaktadır. PSK-2 terminolojisi ise sadece immunoterapi için değil aynı zamanda CDK 4/6 inhibitörleri için de kullanılmakta olup mevcut tedavi ajanının progresyon sonrası kendisinden sonraki ajanın da başarısızlığına kadar geçen süreyi belirlemekte ve böylece ilk kullanılan tedavi ajanının tümör biyolojisini nasıl şekillendirdiğine yönelik bizlere ipuçları sunmaktadır.

Sonuç olarak immunoterapi ile her geçen gün artan klinik tecrübemize yeni sağkalım terminolojileri de eklenmektedir.