İleri Endometrial Kanserli Hastalarda Neoadjuvan Kemoterapi

Endometrial kanser,% 2,8 yaşam boyu insidansı ile Amerika Birleşik Devletleri'nde en yaygın jinekolojik kanserdir (2012-2014 verilerine göre). Günümüzde hem kanserin yaygınlığının hem de ölüm oranının arttığı düşünülmektedir. İleri endometriyal kanser tedavisinde ana tedavi süresi primer sitoredüktif cerrahidir. Bununla birlikte, ya kötü performans durumu ya da ilerlemiş ya da cerrahi olarak çıkarılamayan hastalıklar nedeniyle cerrahi müdahale şansı düşük olan hastalar, az sayıda tedavi seçeneği ile bırakılmaktadır. İleri epitelyal yumurtalık kanserli hastalarda debulking cerrahisi öncesi neoadjuvan kemoterapi denemeleri, primer debulking cerrahisine kıyasla karşılaştırılabilir genel ve progresyonsuz sağ kalım göstermiştir. EORTC-GCG / NCIC Klinik Çalışmalar Grup Çalışması ayrıca primer debulking yerine neoadjuvan kemoterapi uygulanan hantal FIGO evre IIIc veya IV hastalığı olan hastalarda daha düşük cerrahi morbidite ve mortalite oranları göstermiştir. İleri evrelerde ortaya çıkma eğilimi de dahil olmak üzere papiller seröz yumurtalık kanserlerine histolojik benzerliği nedeniyle, rahim papiller seröz karsinomları (UPSC'ler), geleneksel olarak yumurtalık kanseri ve retrospektif serilerden elde edilen verilere dayanarak kemoterapi ile tedavi edilmiştir. Benzer şekilde, GOG 122'nin yayınlanmasının ardından, metastatik endometrioid endometriyal kanserli hastaların tedavisinde kemoterapi standart tedavi haline gelmiştir. Bununla birlikte, bu farklı kanser türlerinde kemoterapiye yanıt oranı aynı değildir .

NACT'ye yanıt veren hastaların genel sağ kalım süresi, yanıt vermeyenlere göre anlamlı derecede daha uzundu

Neoadjuvan kemoterapi (NACT) ve ardından aralıklı debulking cerrahisi (IDS), cerrahi olarak çıkartılamayan hastalığı veya kötü performans durumu (PS) olan yumurtalık kanseri hastaları için bir tedavi stratejisidir. Bu strateji ileri endometriyal kanserin tedavisinde kullanılmıştır ve daha sonra aralıklı sitoredüksiyona tabi tutulabilen hastalarda sağ kalım yararı gösterilmiştir. Bu çalışma ileri endometriyal kanser için NACT ile ilgili tek kurumda gerçekleştirilen deneyimi gözden geçirmeye çalışmıştır. 2002-2016 yılları arasında New York'taki iki kurumda ileri endometriyal kanser nedeniyle NACT alan tüm hastalar geriye dönük olarak incelendi. 39 hasta (medyan yaş 61, 35-89 yaş) belirlendi. Histolojik alt tip dağılımı: seröz (% 44), endometrioid (% 28), karsinosarkom (% 10), berrak hücre (% 8), karışık (% 8), nöroendokrin (% 3) idi. Primer cerrahiye kontrendikasyonlar şunları içeriyordu: rezeke edilemeyen hastalık (% 72), zayıf PS (% 15), rezektabl olmayan hastalık ve zayıf PS (% 13). 23 hastaya (% 59) aşağıdakilerden dolayı IDS uygulanmadı: hastalığın ilerlemesi (% 70), tıbbi uygun olmama (% 4), rezeke edilemeyen hastalık (% 17), takip kaybı (% 4), ölüm (% 4) ) şeklinde gerçekleşti. 16 hastaya (% 41) IDS uygulandı, % 81'inde optimal sitoredüksiyon vardı.

NACT tamamlandığında hastalık durumu: kısmi yanıt (% 56), stabil hastalık (% 3) ve hastalığın ilerlemesi (% 41) idi. Tam bir yanıt yoktu. NACT'ye yanıt veren hastaların genel sağ kalımı, yanıt vermeyenlere göre anlamlı derecede daha uzundu (15'e karşı 5 ay. P = 0.015). IDS aynı zamanda genel sağ kalımda cerrahi olmamasına karşın iyileşme ile ilişkili bulundu (16'ya 6 ay, P = 0.04). Yumurtalık kanserinden farklı olarak, endometriyal kanser nedeniyle NACT uygulanan hastaların yarısından daha azında IDS yapılmadı, hiçbirine tam yanıt verilmedi ve %41'inde NACT sırasında hastalık ilerlemesi vardı. Bununla birlikte, IDS uygulanan endometriyal kanser hastalarında yüksek oranda optimal sitoredüksiyon vardı. Hem NACT hem de IDS'ye yanıt, daha iyi sağ kalım ile ilişkili bulundu.