İmmün Aracılı İnflamatuar Hastalıklarda COVID-19 Olgu Serisi

Antisitokin biyolojikleri, diğer immünomodülatör tedaviler veya her ikisini de uzun süreli olarak almış olan immün aracılı enflamatuar hastalığı olan hastalarda Covid-19 hakkındaki veriler azdır. Covid-19 hastalarında sonuçları iyileştirmek için antiromatizmal tedavilerin ve antisitokin tedavilerinin etkinliğini değerlendirmek için çalışmalar devam etmektedir. Kullanımlarının mantığı, daha kötü sonuçların (yani hastaneye yatış, ventilasyon veya ölüm) proinflamatuar bir sitokin fırtınası ile ilişkili olabileceğidir.

Burada, doğrulanmış veya şüpheli semptomatik Covid-19 geliştiğinde antisitokin biyolojikleri, diğer immünomodülatör tedaviler veya her ikisini birden alan, immün aracılı enflamatuar hastalığı (romatoid artrit, psoriatik artrit, ankilozan spondilit, sedef hastalığı, enflamatuar bağırsak hastalığı veya ilgili durumları) olan hastaları içeren prospektif bir vaka serisini sunulmaktadır.New York'taki New York Üniversitesi Langone Health'de bağışıklık aracılı enflamatuar hastalığı olan belirlenmiş hastalar 3 Mart - 3 Nisan 2020 arasındaki dönemde (ortalama takip, semptom başlangıcından 16 gün sonra) değerlendirildi. Semptomatik Covid-19 ile immün aracılı enflamatuar hastalığı olan hastaların demografik ve klinik verileri analiz edildi ve hastaneye yatırılması gereken hastalar (hastanede yatan hastalar) gerekli olmayan hastalarla (ayaktan hasta) karşılaştırıldı.

İmmün aracılı enflamatuar hastalığı olan, teyit edilen (59 hasta) veya yüksek şüpheli (27 hasta) semptomatik Covid-19 enfeksiyonu olan 86 hasta belirlendi. Bu hastaların 86'sından 62'si (% 72) biyolojik veya Janus kinaz (JAK) inhibitörleri alıyordu ve toplam hastanede yatış insidansı % 16 idi (86 hastanın 14'ü). Hastaneye yatırılan hastalar ayaktan hastalardan daha yaşlıydı. Her ne kadar immün aracılı enflamatuar hastalık tanısı dağılımı ayaktan ve hastaneye yatırılmış grupta benzer olsa da, kabul edilen hastaların daha yüksek bir yüzdesinde romatoid artrit vardı. Ayaktan tedavi edilen hastalarla karşılaştırıldığında, hastaneye yatırılma kararı alınan hastaların çoğunda eşlik eden hipertansiyon, diyabet veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı vardı.

Başlangıçta biyolojik veya JAK inhibitörü alan hastaların yüzdesi ayaktan hastalar arasında hastaneye yatırılan hastalardan (sırasıyla 72 hastanın 55'i [% 76] 55'i ve 14 hastanın 7'si [% 50] ve genel insidansından daha yüksekti ve bu ilaçları uzun süreli olarak alan hastalar arasında hastaneye yatış %11'dir (62 hastanın 7'si). Bununla birlikte, çok değişkenli analizden sonra bile, hastaneye yatışın garanti edildiği immün aracılı enflamatuar hastalığı olan hastalarda oral glukokortikoid (hastaneye yatırılan 14 hastanın 4'ünde [% 29] ve 72 ayaktan hastanın 4'ünde [% 6]), hidroksiklorokin (14 hastanın 3'ünde [% 21] ve 5'inde) 72 hasta [sırasıyla% 7]) ve metotreksat (sırasıyla 14 hastanın 6'sında [% 43] ve 72 hastanın 11'inde [% 15] kullanımı daha yüksekti. Bu gözlemler, analiz polimeraz zincir reaksiyon testinde SARS-Cov-2 enfeksiyonu doğrulanmış hastalarla sınırlı olduğunda tutarlıydı.

İmmün aracılı enflamatuar hastalığı olan hastanede yatan 14 hastanın % 79'u (14 hastanın 11'i) taburcu edildi (ortalama kalış, 5.6 gün) ve 2'si 3 Nisan itibariyle hastaneye kaldırıldı. Daha ağır hastalığı olan 2 hastanın 1'inde interlökin-6 düzeyleri yükselmiş ve akut solunum sıkıntısı sendromu için mekanik ventilasyon yapılmış ve diğeri acil serviste kaybedilmiştir; hiçbir hastaya uzun vadede biyolojik tedavi uygulanmadı.

İmmün aracılı enflamatuar hastalığı olan hastalarda Covid-19'un etkilerinin ve antisitokin ve diğer immünsüpresif tedavilerin etkilerinin daha iyi anlaşılmasına, klinisyenlerin sedef hastalığı, romatoid artrit, psoriatik artrit, inflamatuar bağırsak hastalığı ve ilgili koşulları olan hastaların bakımı için acilen ihtiyaç duyulmaktadır. Analizlerimiz örneklem büyüklüğü ile sınırlı olmasına rağmen, verilerimiz New York Sağlık ve Ruh Sağlığı Bölümü tarafından bildirilen New York'taki genel popülasyondaki Covid-19 hastaları ile tutarlı olan bağışıklık aracılı enflamatuar hastalığı olan hastalar arasında hastaneye yatış insidansını ortaya koymaktadır (134.874 hastanın 35.746'sı [% 26]). Bu bulgular, biyolojiklerin başlangıçtaki kullanımının daha kötü Covid-19 sonuçları ile ilişkili olmadığını göstermektedir.