Poliklinik Uzmanlığı Palyatif Kanser Bakımı İçin Sevk Kriterleri Nelerdir?

Rutin onkolojik bakım ile eşzamanlı olarak özel palyatif bakıma erken başlama, gelişmiş yaşam kalitesi, semptom yükü, hasta ve bakıcı memnuniyeti ve muhtemelen hayatta kalma ile ilişkilidir. Onkologlar en iyi yüksek kaliteli birincil palyatif bakımı sağlar. Bununla birlikte, bazı hastalar daha karmaşık destekleyici bakım gereksinimlerine sahiptir ve sevk yapan doktordan palyatif bakım uzmanına kadar fayda görebilir. Poliklinikler ayaktan tedavi gören kanser hastalarının halen tedavi altındayken erken palyatife erişimi için oldukça önemlidir ve entegrasyonun önemli bir göstergesidir.

2014 yılında yapılan bir çalışmada, yatarak tedavi gören palyatif bakım konsültasyonu ile karşılaştırıldığında, ayakta tedavi amaçlı palyatif bakıma yönlendirmenin, yaşam sonu sonuçlarında belirgin iyileşme ile ilişkili olduğu gösterilmiştir. Avrupa Tıbbi Onkoloji Derneği (ESMO), Amerikan Klinik Onkoloji Derneği, WHO ve Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) gibi çeşitli kuruluşlar, birçok fikir lideriyle birlikte zamanında uzman palyatif bakım tavsiyesi ve palyatif bakım programlarını desteklemek için daha fazla kaynak talep ettiler. Bununla birlikte, 2016 sistematik incelemesi, kime sevk edilmesi ve ne zaman yönlendirmenin yapılması gerektiği konusunda heterojenlik göstermiştir. Bu fikir birliği eksikliği tutarsız ve gecikmiş yönlendirmelere kısmen katkıda bulunmaktadır. Az miktarda palyatif bakım kaynaklarının kullanımını optimize etmek için hastaların doğru nedenlerle doğru zamanda yönlendirilmesi gerekir. Bu nedenle, acilen basit, sağlam ve geçerli sevk kriterleri üzerinde uzlaşmaya ihtiyaç vardır. Sevk kriterleri seti, sevk klinisyenlerinin palyatif bakım müdahaleleri için uygun hastaları belirlemelerine, yöneticileri programlarını karşılaştırmaya, araştırmaya dahil edilme kriterlerini standartlaştırmak için araştırmacılara ve klinik bakım yollarını geliştirmek ve uygun kaynakları tahsis etmek için politikacılara izin vermektedir. Delphi çalışmasının bir parçası olarak, uzmanlar arasında, disiplinlerarası palyatif bakım ekibi bulunan ikincil veya üçüncül bakım hastanelerinde tedavi edilen ileri kanserli hastalara ayaktan palyatif bakıma sevk kriterleri konusunda uluslararası bir konsensusa ulaşılması amaçlandı (hizmet dağıtımının bir sorun olmadığı varsayılarak).

Ayaktan Palyatif Bakıma Sevk Kriterleri

Poliklinik uzmanlığı palyatif bakım klinikleri sonuçları iyileştirse de, kime yönlendirilmesi gerektiği konusunda fikir birliği veya sevk için en uygun zamanlama bulunmamaktadır. Bu konuya yanıt olarak, ikinci ve üçüncü derece bakım hastanelerindeki ileri düzey kanserli hastaların ayaktan palyatif bakıma sevk edilmesi için bir kriter listesi üzerinde fikir birliği geliştirmek üzere bir Delphi çalışması yapıldı. Palyatif kanser bakımıyla ilgili 60 uluslararası uzman (26 Kuzey Amerika, 19 Asya ve Avustralya ve 11 Avrupa) üç tekrarlı turda 39 ihtiyaca dayalı kriteri ve 22 zamana dayalı kriteri derecelendirmiştir. Neredeyse tüm uzmanlar her turda yanıt vermiştir. Fikir birliğine, % 70 veya daha fazla oranda olası bir sözleşme ile varılmıştır. Panelistler sevk için 11 ana kriter üzerinde uzlaşmaya vardı: şiddetli fiziksel semptomlar, şiddetli duygusal semptomlar, hızlandırılmış ölüm talebi, manevi veya varoluşsal kriz, karar verme veya bakım planlaması konusunda yardım, hastanın sevk talebi, deliryum, omurilik sıkışması, beyin veya leptomeningeal metastaz, medyan sağkalımı 1 yıl veya daha az olan hastalar için ileri kanser teşhisi 3 ay içinde ve ikinci basamak tedaviye rağmen ilerleyici hastalık. Uzman palyatif bakım tavsiyesi için 36 küçük kriter üzerinde fikir birliğine varılmıştır. Bu kriterler, kabul edilirse, ayakta tedavi uzmanı palyatif bakım için uygun hastaların belirlenmesi için rehberlik sağlayabilir.