Romatizmal Hastalığı Olan Hastalar, COVID-19 Izolasyon Önlemlerine Daha Sıkı Bağlı Kalıyor

Romatizmal hastalıkları olan hastaları ve özellikle biyolojikler de dahil olmak üzere immünosupresif antiromatizmal ilaçlarla tedavi edilenleri içeren savunmasız hasta gruplarında artan COVID-19 insidansının riskleri hakkında sürekli bir tartışma vardır. Şimdiye kadar, bu gruplarda COVID-19 insidansı ve sonuçları güven verici: Bugüne kadar ne romatizmal bir hastalığın varlığı ne de immünosupresif ilaç kullanımı COVID-19'un daha yüksek enfeksiyon oranları veya daha kötü hastalık seyri ile ilişki göstermemiştir. Ancak bu çalışmalar, hastaların enfeksiyon risklerinin artabileceğinin farkında oldukları yönündeki önerilere rağmen hastalar tarafından alınan önleyici tedbirleri hesaba katmamaktadır.

Bu çalışmada romatizmal hastalığı olan hastalar ve sağlıklı katılımcılar tarafından alınan izolasyon önlemleri karşılaştırıldı.

Bunlar, romatizmal hastalığı olan hastalarda ve sağlıklı bir kontrol grubunda devam eden bir ileriye dönük kohort çalışmasının ilk sonuçlarıdır (Hollanda Deneme Kaydı, deneme kimliği NL8513). Hollanda'da COVID-19'un ilk dalgasında, Amsterdam Romatoloji ve İmmünoloji Merkezi'nden (Reade, Amsterdam, Hollanda) romatoid artrit, ankilozan spondilit veya psoriatik artritli tüm yetişkin hastalar bu çalışmaya katılmaya davet edildi. Tüm hastalardan romatizmal hastalığı olmayan, aynı cinsiyetten ve benzer yaştaki (<5 yaş fark) ailelerinden veya yakın çevrelerinden bir kontrol katılımcısını kaydetmeleri istendi (ancak zorunlu değil). Demografik veriler, ilaç kullanımı, romatizmal hastalık aktivitesi, COVID-19 ile ilgili şikayetler ve kendi kendine izolasyon önlemlerinin uygulanmasına ilişkin bilgiler çevrimiçi olarak uygulanan anketlerle toplandı. İlk anketin sonuçları, romatizmal hastalığı olan hastaların kontrollere kıyasla izolasyon önlemlerine ne ölçüde uyduğunu analiz etmek için kullanıldı.

Ankette, hastalar beş kategori arasından seçim yapabildiler: hiç önlem yok, sadece hijyen önlemleri (elleri daha sık yıkamak), hijyen önlemleri ve fiziksel mesafe (Hollanda yönergelerine göre diğer insanlardan 1,5 m uzakta tutmak), hepsi yukarıda belirtilen önlemler ve mümkün olduğunca içeride kalmak veya tamamen izole olmak. Katı ve hafif izolasyon önlemleri arasında bir ayrım yapıldı. Hafif izolasyon önlemleri, yalnızca hijyen önlemlerine uyma veya fiziksel mesafe olarak tanımlandı. Sıkı izolasyon, mümkün olduğunca içeride kalmak ve tam bir sosyal izolasyon olarak tanımlandı. Tüm hastalar analizlere dahil edildi. Çok değişkenli lojistik regresyon, hastalar ve kontroller arasındaki izolasyon ölçümlerindeki farklılıkları analiz etti. Dernekler cinsiyet, yaş, vücut kitle indeksi, sigara içme durumu ve komorbiditelerin varlığına göre ayarlandı. Etki değiştiricilerin tanımlanmasına yönelik etkileşim terimleri için p <0 · 05 eşiği kullanılmıştır. Tüm alt grup analizleri keşif amaçlıydı, bu nedenle çoklu testler için düzeltme uygulanmadı.

26 Nisan 2020 ve 27 Mayıs 2020 tarihleri ​​arasında, romatoid artritli 979 ardışık hasta, 215 ankilozan spondilitli, 261 psoriatik artritli hasta ve 414 sağlıklı kontrol bu çalışmaya dahil edildi. Demografik özellikler bu popülasyonlarda beklendiği gibiydi, ancak ne yazık ki kontrol grubu hasta grubundan çok daha küçüktü ve tamamen eşleşmedi. 1455 hastanın 877'si (% 60) geleneksel hastalığı modifiye eden antiromatizmal ilaçlar (DMARD) ile tedavi görüyordu. Romatoid artritli hastaların (979'un 595'i [% 61]) ve psoriatik artritli hastaların (261'in 135'i [% 52]) çoğunluğu metotreksat kullanmaktayken, ankilozan spondilitli hastaların küçük bir kısmı (altısı [% 3]) 215) kullanmaktaydı. Ek olarak, 1455 hastanın 646'sı (% 44) biyolojik DMARD alıyordu, bunların çoğu tümör nekroz faktör inhibitörleriydi (toplam 1455 hastanın 563'ü [% 39], romatoid artritli 979 hastanın 336'sı [% 34], 106 [49 ankilozan spondilitli hastaların 215'i ve psoriatik artritli 261 hastanın 121'i [% 46]).

Bu çalışma sırasında Hollanda Hükümeti, genel nüfusu olabildiğince iç mekanda kalmaya ve birbirinden 1,5 m mesafe bırakmaya teşvik etti. 122 (% 29) sağlıklı kontrolle karşılaştırıldığında, 666 (% 46) hasta katı izolasyon önlemlerine bağlı kaldı (romatoid artritli 979 hastanın 448'i [% 46], ankilozan spondilitli 215 hastanın 98'i [% 46] ve psoriatik artritli 261 hastanın 120'si [% 46]). Yaş, cinsiyet, sigara içme durumu, vücut kitle indeksi ve komorbiditelerin varlığına göre ayarlama yapıldıktan sonra, hastalar sağlıklı kontrollere kıyasla katı izolasyon önlemlerine neredeyse iki kat daha fazla uyuyordu (olasılık oranı [OR], 1· 8,% 95 CI 1 · 5–2 · 4, p <0 · 01). Bu ilişki, kontrollere kıyasla tüm hastalık alt grupları için anlamlı kalmıştır.

Cinsiyet önemli bir etki değiştirici olarak bulundu: Kadınlarda erkeklere göre katı izolasyon tercihi daha yüksekti. Romatizmal hastalığı olan hastalarda, biyolojik DMARD alan kişiler, biyolojik DMARD almayan hastalara göre daha katı izolasyon önlemleri almıştır (OR 1 · 3,% 95 CI 1 · 1–1 · 7; p = 0 · 02).

Bu çalışmanın bir sınırlaması, kontrol katılımcılarının ne rastgele bir popülasyon örneği ne de romatizmal hastalığı olan hastalar için mükemmel bir eşleşme olmaması ve net bir karşılaştırmayı ortadan kaldırmasıydı. Bir dizi olası karıştırıcıyı ayarlayarak bu düzeltilmeye çalışılmıştır.

Romatizmal bir hastalığın varlığının ve immünosupresif ilaç kullanımının COVID-19'un daha yüksek insidansı veya daha kötü bir hastalık sonucu ile ilişkili olmadığı gözlemi, bu nedenle, tamamen veya kısmen, romatoid artrit, ankilozan spondilit ve psoriatik artrit gibi enflamatuar romatizmal hastalıkları olan bireysel hastalar ve özellikle potansiyel ekstra riskli biyolojik DMARD alan hastalar tarafından alınan katı izolasyon önlemlerinden kaynaklanıyor olabilir. Bu fenomen, diğer hassas hasta gruplarında da ortaya çıkabilir. Bu nedenle, savunmasız hastalarda COVID-19 riskinin değerlendirilmesi, gerçekte aldıkları izolasyon önlemlerinin bir değerlendirmesini içermelidir.