Romatoid Artrit Hastaları için Biyolojik İlaçlara Başlama

Yeni romatid artrit (RA) tanısı konan hastalarda genellikle metotreksat gibi geleneksel bir sentetik DMARD (csDMARD) olan 1 veya daha fazla hastalığı modifiye edici antiromatizmal ilaçlara (DMARD) hızlı bir şekilde başlanması artık tedavi standardı olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, daha yüksek maliyetli biyolojik DMARD tedavisinin başlama eşiği kesin değildir ve sosyodemografik, doktor ve sigorta kapsamı gibi faktörlerden etkilenir. Sigorta kapsamındaki farklılıklardan kaynaklanan karışıklığı ortadan kaldırırken bu faktörleri daha iyi anlamak için araştırmacılar, 67 veya üzeri yaşta olan ve benzer sağlık durumu ile ilaç kullanım kapsamına sahip RA tanısı konmuş bir hasta grubunda biyolojik DMARD'ların başlatılma süresindeki varyasyon kaynaklarını inceledi. Araştırmacılar evrensel, tek ödemeli bir sağlık hizmeti ortamından (örneğin, Kanada'nın en kalabalık eyaleti olan Ontario) birbiriyle bağlantılı idari verileri kullanarak ilk csDMARD reçetesinden ilk biyolojik DMARD reçetesine kadar geçen süre içinde hasta, reçete ve bölge düzeyindeki varyasyonları eş zamanlı olarak değerlendirdi. İlaç kapsamının, farklı ilaç planlamaları sunan çeşitli özel sigorta şirketleri tarafından yönetildiği ABD'deki Medicare Bölüm D'den farklı olarak, eyalet hükümeti tarafından 65 yaşından büyük tüm Ontario sakinlerine birbirine benzer reçeteli ilaç kapsamı sağlanmaktadır. Bu araştırmada, 2002-2015 yılları arasında 17.672 hasta takip edilmiş ve 719'una (% 4.1) biyolojik bir DMARD verilmiştir. İzlem sırasında biyolojik DMARD'ların başlatılması ile ilişkili faktörler arasında yaş, cinsiyet, göçmenlik durumu, hastalık süresi ve hastanın kendi doktoruna veya herhangi bir romatoloğa olan mesafesi sayılabilir.

Biyolojik DMARD'ların Başlatılması

Araştırma sonunda, biyolojik inisiyasyondaki toplam farkın %30.4'ünün altta yatan (açıklanamayan) varyanstan kaynaklandığı görüldü. Romatologların miktar ayarlı arzının, bakım talebiyle ilgili olarak bölgesel arzı yansıtan yeni bir önlem olması, biyolojik DMARD'ların başlatılmasıyla olumlu bir şekilde ilişkili olması, akran etkilerinin reçete yazma tercihlerine katkıda bulunduğunu düşündürebilir. Uygulamanın büyüklüğü ve ortamı gibi ek reçete düzeyi özelliklerinin etkisinin incelenmesi faydalı olabilir. Aynı zamanda hasta düzeyindeki faktörler de unutulmamalıdır. Bu analizdeki en güçlü faktörler arasında göçmen statüsü vardı, Kanada dışında doğanların takip sırasında biyolojik bir DMARD başlatma olasılığı %41 daha düşüktü (tehlike oranı, 0.59; %95 CI, 0.42-0.84). Mekanizması ve sonuçları daha fazla araştırmayı gerektirse de, bu bulgu yeni ve ilgi çekicidir ve giderek daha önemli hale gelebilir. Gözlemlenebilir hasta oranı, reçete oranı ve bölge oranı özellikleri ile birlikte doktor tercihlerinin RA tedavisi kararlarıyla ilişkisini anlamak, sonuçta bu karmaşık ve devre dışı bırakılan durum için hasta bakımını optimize etmeye yardımcı olacaktır.