Yandex Metrica
MENÜ
arama yap

Romatoid Artrit

Romatoid Artrit

Romatoid Artrit ağırlıklı olarak eklemleri tutan otoimmun, kronik, progresif, sistemik bir hastalıktır. Tipik olarak eklemlerde ısı artışı, şişlik ve ağrıya sebep olur. Vücuttaki diğer organları da etkiler ve bunun sonucunda düşük kırmızı küre sayısı, akciğer inflamasyonu ve kalp inflamasyonuna da neden olabilir. Tüm dünyada en sık görülen inflamatuar romatizmal hastalıklardandır. 20-50 yaş arası kadınşlarda daha sık görülmektedir.

PATOGENEZ

Romatoid Artrit (RA) etiyolojisi karmaşık ve multifaktöriyeldir. RA gelişimine ve otoimmüniteye genetik olarak yatkın bireylerin, sigara, bakteriler, virüsler ve diğer çevresel bileşenlere maruz kalması sonucunda immün sistem tetiklenir. RA gelişiminde Makrofajlar, B Lenfositler, T Lenfositler ve Nötrofil başta olmak üzere pek çok hücre rol oynar. Otoimmün sistem hastalığın kliniğinin ortaya çıkışından yıllar önce aktive olur. Eklemlerdeki kollajene ve bazı diğer sistemik antijenlere karşı otoantikorlar gelişir. T Lenfositler de RA’nın temel hücrelerinden biridir. RA’da eklem aralığında bulunan hücrelerin büyük bölümü CD4+ T Lenfositlerdir. Kendi vücut antijenlerini yabancı olarak tanıyarak otoimmüniteyi tetiklerler. T Lenfositlerden salınan TNF, IL-1 ve IL-6 gibi sitokinler diğer immün sistem hücrelerini de aktive ederek inflamasyonu başlatır. RA hastalarının eklem sıvılarında çok fazla B hücresi bulunmaktadır. Eklem sıvısı içindeki B hücreler gruplaşarak lenfoid dokular oluşturabilmektedir. RF ise sinoviyal sıvıda immünkompleksler şeklinde birikir ve hasara neden olur.  RF, RA dışındaki diğer pek çok hastalıkta da pozitif olabilir. Ayrıca RA hastalarının büyük çoğunluğunda pozitif olsa da, negatif olması hastalığı ekarte ettirmez. Anti-CCP Sinoviumda bulunan sitrüllin’e karşı gelişen bir otoantikordur. RA hastalarının %90’a yakınında pozitiftir. (RF’den daha sensitif ve daha spesifik) Kompleman sistemini aktifleştirerek inflamasyona katkıda bulunur. Ayrıca Anti-CCP+ hastalarda RA’nın daha ağır seyrettiği ve prognostik olarak kullanılabileceği gösterilmiştir. IL-6 RA hastalarının kanında ve eklem sıvısında en fazla bulunan sitokindir. IL-6 seviyeleri ve hastalık aktivitesi arasında güçlü bir korelasyon olduğu gösterilmiştir.

BULGU VE SEMPTOMLAR

Ateş, terleme, halsizlik, kilo kaybı ilk semptomlardır. Eklem bulguları poliartiküler, simetrik ve deformite yapıcıdır. Eklemlerde ağrı, sabah tutukluğu, şişlik, sıcaklık artışı ve fonksiyon kaybı olur. Kızarıklık yoktur. En sık parmak eklemleri, bilekler, dirsekler, dizler, omuzlar ve kalçalar tutulur. Geç dönemde ellerde Düğme İliği Deformitesi, Ulnar Deviasyon ve Kuğu Boynu Deformitesi ortaya çıkabilir. Etkilenen eklemin yanında, deri altında Romatoid nodül adı verilen küçük parçalar  oluşabilir. Bu parçaların ebatları bir bezelye ya da ceviz büyüklüğünde olabilir. Diğer bulgular da vaskülit, perikardit, Sjögren sendromu, üveit, anemi ve amiloidoz’dur.

TANI

Laboratuvarda; Kronik Hastalık Anemisi, ESR artışı, Akut Faz Reaktanları artışı (CRP), RF Pozitifliği (%70) , Anti-CCP Antikoru (%80-90) Romatoid Artrit lehinedir. Radyolojide erken dönemde; yumuşak doku şişliği, eklem çevresinde osteoporoz ve eklemde daralma gözlenebilir. Geç dönemde ise genel osteoporoz, deformiteler ve ankiloz görülebilir. RA tanısının konmasını sağlayan tek bir test bulunmamaktadır. Tanı, eklem iltihabı varlığında olası diğer nedenlerin elimine edilmesiyle konur. Ayırıcı tanıda Konnektif Doku Hastalıkları (SLE, SSc, PM/DM, Vaskülit, MKDH), Seronegatif Spondiloartropatiler, Kristal Depo Hastalıkları (Gut), Kronik Yorgunluk Sendromu, Fibromyalji, Glukokortikoid Kesilme Sendromu, Enfeksiyöz Artritler (viral), İntermitant artritler, Osteoartroz dışlanmalıdır.

TEDAVİ

Tedavinin amacı ağrıyı azaltmak, inflamasyonu baskılamak, eklem hasarını yavaşlatmak veya durdurmak, sağlıklı olma hissi ve fonksiyonları iyileştirmektir. Tedavide Non-Steroid Anti İnflamatuarlar, glukokortikoidler, sentetik ve biyolojik DMARD’lar kullanılabilir.

Referanslar :

1- "Handout on Health: National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases. August 2014. Retrieved July 2, 2015.

2- Majithia V, Geraci SA (2007). "Rheumatoid arthritis: diagnosis and management".Am. J. Med. 120 (11): 936–9.

3- Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW (Sep 25, 2010). "Rheumatoid arthritis". Lancet 376 (9746): 1094–108.

4-  Doherty, M; Lanyon, P; Ralston, SH. Musculosketal Disorders-Davidson's Principle of Internal Medicine (20th ed.). Elsevier. pp. 1100–1106.

5- Plenge RM, Seielstad M, Padyukov L, Lee AT, Remmers EF, Ding B, Liew A, Khalili H, Chandrasekaran A, Davies LR, Li W, Tan AK, Bonnard C, Ong RT, Thalamuthu A, Pettersson S, Liu C, Tian C, Chen WV, Carulli JP, Beckman EM, Altshuler D, Alfredsson L, Criswell LA, Amos CI, Seldin MF, Kastner DL, Klareskog L, Gregersen PK (2007)."TRAF1-C5 as a Risk Locus for Rheumatoid Arthritis — A Genomewide Study". N. Engl. J. Med. 357 (12): 1199–209.

6- Madhok R, et al. Ann Rheum Dis 1993; 52:232–234.

7- Choy E. Rheum Dis Clin N Am 2004; 30:405-415

8- Nicki R. Colledge, Brian R. Walker, Stuart H. Ralston, eds. (2010). Davidson's principles and practice of medicine. (21st ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone/Elsevier.ISBN 978-0-7020-3084-0.

9- "An approach to Early Arthritis". Pn.lifehugger.com. 12 January 2009. Archived fromthe original on May 27, 2010.

10- Gaffo A, Saag KG, Curtis JR (2006). "Treatment of rheumatoid arthritis". Am J Health Syst Pharm 63 (24): 2451–2465.

11- Shah, Ankur. Harrison's Principle of Internal Medicine (18th ed.). United States: McGraw Hill. p. 2738.

12- Schueller-Weidekamm C. Modern ultrasound methods yield stronger arthritis work-up. Diagnostic Imaging. May 2010:20–22.

13- Westwood OM, Nelson PN, Hay FC (2006). "Rheumatoid factors: what's new?".Rheumatology (Oxford) 45 (4): 379–85.

14- Nishimura K, Sugiyama D, Kogata Y, Tsuji G, Nakazawa T, Kawano S, Saigo K, Morinobu A, Koshiba M, Kuntz KM, Kamae I, Kumagai S (2007). "Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis". Ann. Intern. Med. 146 (11): 797–808.

15- Nishimura K; Sugiyama D; Kogata Y; Tsuji, G; Nakazawa, T; Kawano, S; Saigo, K; Morinobu, A; et al. (2007). "Meta-analysis: diagnostic accuracy of anti-cyclic citrullinated peptide antibody and rheumatoid factor for rheumatoid arthritis". Ann. Intern. Med. 146(11): 797–808.

16- Radner H, Ramiro S, Buchbinder R, Landewé RB, van der Heijde D, Aletaha D; Ramiro; Buchbinder; Landewé; Van Der Heijde; Aletaha (Jan 18, 2012). Radner, Helga, ed. "Pain management for inflammatory arthritis (rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, ankylosing spondylitis and other spondylarthritis) and gastrointestinal or liver comorbidity". Cochrane database of systematic reviews (Online) 1: CD008951.

17- McCormack PL (2011). "Celecoxib: a review of its use for symptomatic relief in the treatment of osteoarthritis, rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis". Drugs 71 (18): 2457–89.

18- Marks JL, Colebatch AN, Buchbinder R, Edwards CJ; Colebatch; Buchbinder; Edwards (Oct 5, 2011). Marks, Jonathan L, ed. "Pain management for rheumatoid arthritis and cardiovascular or renal comorbidity". Cochrane database of systematic reviews (Online)(10): CD008952.

952.

E-Posta ve şifrenizi girerek
medikal referans noktanıza ulaşabilirsiniz.

GİRİŞ YAP

Yeni hesap oluştururken vereceğiniz bilgiler, cegedim tarafından onaylanacak
ve siteye tam üyeliğiniz bu onaydan sonra sağlanacaktır.

* Tüm alanları doldurmak zorunludur.

Loading Image