Birinci Basamak Stereotaktik Radyocerrahi Küçük Hücreli Akciğer Kanserinde Beyin Metastazı İçin Bir Seçenek Olabilir Mi?

Araştırmacılar, yaptıkları yeni bir retrospektif çalışmada, küçük hücreli akciğer kanserinden (SCLC) beyin metastazlı dikkatle seçilmiş hastalarda tüm beyin radyoterapisine (WBRT) göre birinci basamak stereotaktik radyocerrahiyi (SRS) düşünmek için en güçlü desteği sağladığını belirtmişlerdir. Çalışmada, beklendiği gibi, WBRT’nin, beyindeki hastalık ilerlemesi için sürenin uzatılmasında odaklanmış SRS'den daha üstün olduğu bununla birlikte, bu avantajın genel sağkalımda (OS) bir iyileşme sağladığının görülmediği gösterilmiştir. Çalışmanın yazarı olan Chad Rusthoven Medscape Medical News'e verdiği demeçte, bu çalışmanın, genel sağkalımda belirgin bir fark olmadan yeni beyin metastazlarına daha kısa bir süre dahil olmak üzere, WBRT olmadan birinci basamak SRS'ye özgü değiş tokuşların, tek başına SRS'nin iyi kurulmuş olduğu diğer ayarlara benzer olabileceğini düşündürmekte olduğunu belirtmiştir.

Colorado Üniversitesi Tıp Fakültesi, Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı’dan, Aurora Rusthoven, ön SRS’nin, sınırlı beyin metastazı olan SCLC hastaları ve WBRT'den nörobilişsel toksisite geliştirme riski daha yüksek olan hastalar da dahil olmak üzere, yaşlı hastalar ve temel performans durumu zayıf olanlar için özellikle cazip olabileceğini ifade etmiştir. SCLC beyin metastazı olan hastalar için birinci basamak SRS'nin en büyük analizi olan FIRE-SCLC çalışmasının sonuçları 4 Haziran'da JAMA Onkolojisinde çevrimiçi olarak yayınlanmıştır. JAMA Onkoloji yazımının ortak yazarları FIRE-SCLC araştırmacılarının bu önemli çalışmayı yürütmek ve geriye dönük verilerin doğasında var olan kısıtlamaları vurgulamasının övgüyle karşılanması gerektiğini belirtmişlerdir. Villejuif, Fransa'daki Institut Gustave-Roussy'den MD Cecile Le Pechoux ve MD Antonin Levy, çok değişkenli ayarlamadan sonra bile, OS, SRS ve WBRT grupları arasında doğrudan karşılaştırılamayabileceğini, çünkü seçim yanlılığının olası olduğuna dikkat çekmişlerdir.

Araştırmacılar, WBRT veya profilaktik kraniyal ışınlama ile önceden tedavi edilmeden birinci basamak SRS uygulanan 710 hastanın sonuçlarını analiz etmişler ve SRS sonuçlarını, SCLC beyin metastazları için birinci basamak WBRT ile tedavi edilen 219 hastadan oluşan bir kohortun sonuçları ile karşılaştırdıklarını belirtmişlerdir.

SRS'yi WBRT ile karşılaştıran eğilim skoru uyumlu analizler

Çalışma araştırmacıları, SRS sonuçlarının 8,5 aylık medyan OS ile merkezi sinir sistemi (CNS) ilerlemesinin (TTCP) 8,1 aylık medyan süresi ve 5 aylık medyan CNS progresyonsuz sağkalım (PFS) ile cesaret verici olduğunu ifade etmişler ve sonuçların, tek bir beyin metastazı olan hastalarda özellikle etkileyici olduğunu belirtmişlerdir. Araştırmacılar iki ila dört lezyonu olan ve beş ila on lezyonu olan hastalarda SRS sonrası OS veya TTCP'de anlamlı bir fark bulamadıklarını ve ortalama OS’yi iki ila dört lezyon ile 8,7 ay, beş ila on lezyon ile 8,0 ay ve 11 veya daha fazla lezyon ile 5,5 ay olarak bildirmişlerdir. Ayrıca karşılık gelen medyan TTCP, diğer ortamlarda SRS ile 6,8, 6,1 ve 4,7 ay olarak gösterilmiştir. SRS'yi WBRT ile karşılaştıran eğilim skoru uyumlu analizlerde, medyan OS’nin SRS ile daha yüksek olduğu gözlemlenmiştir.

Çalışmada ortalama TTCP, CNS PFS'de anlamlı bir fark olmaksızın WBRT ile geliştirilmiş olup ekstrakraniyal metastaz ve ekstrakraniyal hastalık kontrol durumu için kontrol edilen alt grup analizleri de dahil olmak üzere SRS ve WBRT'yi karşılaştıran çok değişkenli analizlerde sonuçların benzer olduğu bildirilmiştir. SRS, 2015'te eski Başkan Jimmy Carter'ın melanom beyin metastazları ile başarılı bir şekilde tedavi edildiği ana akım manşetlerini yapmış olup o zamanlar, SRS’nin nispeten yeni olduğu belirtilmiştir.

Araştırmacılar yaklaşımın geleneksel WBRT'ye göre daha hedefli ve daha az toksik olduğunu ifade etmişlerdir. Carter, Atlanta, Georgia'daki Emory Üniversitesi'nde tedavi görmüştür. Rusthoven Medscape Medical News'e verdiği demeçte, SRS’nin artık Amerika Birleşik Devletleri'nde yaygın olarak bulunmakta olduğunu, ancak benimsenmesi yavaş olduğunu belirtmiştir. Rusthoven, SCLC için SRS'nin gecikmeli olarak benimsenmesinin, SCLC histolojisi ile kısa aralıklı CNS ilerlemesi ve SCLC hastalarının sadece SRS'yi oluşturan simgesel randomize çalışmalardan tarihsel olarak dışlanması endişesi de dahil olmak üzere bir dizi faktörle ilgili olduğunu ifade etmiştir. Son olarak Rusthoven, bu çalışmanın dikkatle seçilmiş SCLC hastaları için SRS'nin rolüne artan ilgiye katkıda bulunacağını ve SCLC için yalnızca birinci basamak SRS'yi değerlendiren prospektif klinik çalışmalara destek sağlayacağını umduklarını sözlerine eklemiştir.