Kök Hücre Nakli Alıcısının ve Hematolojik Malignite Hastasının Aşılanması

Hematolojik malignitesi olan hastalar, influenza, pnömokok hastalığı ve zoster gibi aşı ile önlenebilen bazı hastalıklardan dolayı morbidite ve mortalite riski altındadır. Kök hücre nakli (SCT) alıcıları, SCT'yi takiben zaman içinde önceden var olan bağışıklıklarını kaybederler ve T ve B hücresi bağışıklıkları yeterince iyileştikten sonra birincil yeniden immünizasyon stratejilerine ihtiyaç duyarlar. Daha yeni aşılar daha immünojenik görünmektedir ve bu savunmasız hasta popülasyonlarında klinik verimlilik açısından umut vermektedir. Bağışıklığı zayıflamış yolcuların yanı sıra bağışıklığı zayıflamış ev ortamındaki hastaların ev içerisindeki temasları için özel aşılama hususları gereklidir.

Kanser tedavisi ve erken kanser tanısı, nüfusun yaşlanması ve genel büyümeyle aradaki bağlantı kurulunca, Amerika Birleşik Devletleri'nde kanserden kurtulanların sayısının 2026 yılında kadar 20 milyonun üzerine çıkacağı tahmin edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 2009-2030 yılları arasında hematopoietik kök hücre nakli (SCT) mağdurlarının sayısında beş kat artış beklenmektedir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) Aşı Uygulamaları Danışma Komitesi (ACIP), yaş ve klinik endikasyona göre sınıflandırılmış tüm kişilerde rutin kullanım için belirli aşıları önermektedir. Kemik iliği veya lenfatik sistemi etkileyen maligniteleri olan hastalar ve SCT alıcıları seyahat aşısı değerlendirmesi söz konusu olduğunda ciddi şekilde bağışıklığı zayıflamış (yüksek riskli) kabul edilir. Aşı ile önlenebilir hastalıklara karşı antikor titreleri SCT sonrasında azalır, bu nedenle bağışıklık sistemi yeterli ölçüde yeniden oluşturulduğunda primer yeniden immünizasyon gereklidir. Üç büyük topluluk ve konsensüs grupları SCT alıcıları için kılavuz ilkeler yayınlamıştır: Amerika Bulaşıcı Hastalıklar Derneği (IDSA), Amerikan Kan ve Kemik İliği Transplantasyonu Derneği (ASBMT) ve Avrupa Kan ve Kemik İliği Transplantasyonu Grubu. ACIP önerileri ve yeni yayımlanan verilerle birlikte bu öneriler bu incelemenin temelini oluşturmaktadır.

Aşı Türleri ve Zamanlama

İnaktif (ölü) aşılar tipik olarak protein veya polisakkarit esaslıdır. Polisakkarit aşılar daha az immünojeniktir ve immün cevabı arttırmak için proteinlere konjüge edilebilir. Rekombinant aşılar genetik olarak tasarlanmış antijenlerden oluşur ve tipik olarak inaktive edilir, ancak bazen canlı zayıflatılmış (LAV) olabilirler. Bazı aşılar, immünojenisiteyi arttırmak için adjuvanlar içerir. LAV zayıflamış fakat replikasyon yeteneği olan bir organizma kullanır. Yüksek riskli hastalar nakilden sonra en az 2 yıl geçene kadar LAV almamalı, sistemik greft-konakçı hastalığı (GVHD) ve tüm immünosüpresif ilaçların kesilmemesine dair bir kanıt bulunmamalıdır. Kanser tedavisinin bir parçası olarak elektif splenektomi uygulanan hastalar için, belirtilen aşılar ameliyattan en az 2 hafta önce yapılmalıdır. İnaktif aşılar, sitotoksik tedavinin başlatılmasından en az 2 hafta önce ve / veya gerektiğinde bir nakil öncesi şartlandırma rejimi uygulanmalıdır. SCT sonrası bağışıklık kazandırma protokolleri hakkındaki konsensüs kılavuzları, nakilden 3 ila 12 ay sonra inaktif aşılarla aşılamanın uygulanmasını şart koşar ve aşılamadan önce bağışıklık parametrelerinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere daha spesifik uygulamaların desteklenmesi için mevcut prospektif verilerin eksikliğini kabul eder. Bu araştırmada SCT sonrası önerilen aşılama programı araştırmada sunulmuştur. SCT tipi, GVHD varlığı ve devam eden immünosüpresif tedavi, aşı başlangıcında bir gecikmeyi gerektirebilir.