• Hepatit B
• İnfluenza

Hepatit B, hepatit B virüsünün (HBV) neden olduğu ciddi bir karaciğer enfeksiyonudur. Altı aydan daha fazla sürdüğünde, hepatit B enfeksiyonu kronikleşir ve kronik hepatit B'ye sahip olmak, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri veya siroz gelişme riskini artırır - bu durum, karaciğerde kalıcı olarak skarlara neden olur.
Hepatit B'li yetişkinlerin çoğu, belirti ve semptomları şiddetli olsa bile tamamen iyileşir. Bebeklerin ve çocukların kronik (uzun süreli) bir hepatit B enfeksiyonu geliştirme olasılığı ise daha yüksektir.
Hepatit B aşılama ile önlenebilir, ancak enfeksiyona sahipseniz belirli bir tedavisi bulunmamaktadır. Virüse maruz kaldıysanız, belirli önlemler almak, virüsün başkalarına yayılmasını önlemeye yardımcı olabilir.

Hepatit B Nasıl Bulaşır?

Hepatit B enfeksiyonuna neden olan hepatit B virüsü (HBV) insandan insana kan, meni veya diğer vücut sıvıları yoluyla geçer. Hapşırarak veya öksürerek yayılmaz.
HBV'nin yayılabileceği yaygın yollar şunlardır:

• Cinsel temas: Enfekte olan biriyle korunmasız cinsel ilişkiye girilmesi ile hepatit B bulaşabilir. Kişinin kanı, tükürüğü, meni veya vajinal salgıları vücuda girerse virüs bulaşabilir.
• İğnelerin paylaşımı: HBV, enfekte kanla kontamine olmuş iğneler ve şırıngalar yoluyla kolayca yayılır. Intravenöz (damar içi) ilaç gereçlerini paylaşmak hepatit B bulaşma riskini artırır.
• Yanlışlıkla iğne batması: Hepatit B, sağlık çalışanları ve insan kanıyla temas eden herkes için bir endişedir.
• Anneden çocuğa: HBV ile enfekte olan hamile kadınlar, virüsü doğum sırasında bebeklerine geçirebilirler. Bununla birlikte, hemen hemen tüm vakalarda enfeksiyon kapmamak için yenidoğan aşılanabilir. Hamile veya hamile kalmak isteyen kadınlar, hepatit B testi yaptırmak için doktoruna danışmalıdır.

Hepatit B Risk Faktörleri

Hepatit B, enfekte bir kişiden kan, meni veya diğer vücut sıvılarıyla temas yoluyla yayılır. Hepatit B enfeksiyonu riski şu durumlarda artar:

• Birden fazla cinsel partnerle veya HBV bulaşmış biriyle korunmasız cinsel ilişkiye girmek
• Intravenöz (damar içi) uyuşturucu kullanımı sırasında iğneleri paylaşmak
• Kronik HBV enfeksiyonu olan biriyle yaşamak
• Enfekte bir anneden doğan bir bebek
• İnsan kanına maruziyet
• Asya, Pasifik Adaları, Afrika ve Doğu Avrupa gibi HBV enfeksiyon oranlarının yüksek olduğu bölgelere seyahat etmek

Kimler Kronik Hepatit B Riski Altındadır?

Enfeksiyonun kronik hale gelme olasılığı, kişinin enfekte olduğu yaşa bağlıdır. Hepatit B virüsü ile enfekte olan 6 yaşından küçük çocuklar, kronik enfeksiyon geliştirme olasılığı en yüksek olanlardır.
Bebeklerde ve çocuklarda:

• Yaşamın ilk yılında enfekte olan bebeklerin % 80-90'ı kronik enfeksiyonlar geliştirir; ve
• 6 yaşından önce enfekte olan çocukların % 30-50'si kronik enfeksiyon geliştirir.

Yetişkinlerde:

• Yetişkin olarak enfekte olan kişilerin % 5'inden daha azı kronik enfeksiyon geliştirecektir; ve
• Kronik olarak enfekte olan yetişkinlerin % 20-30'u siroz ve/veya karaciğer kanseri geliştirecektir.

Hepatit B Belirtileri Nelerdir?

Hepatit B'nin belirti ve semptomları hafiften şiddetliye kadar değişir. Genellikle enfekte olduktan yaklaşık bir ila dört ay sonra ortaya çıkarlar, ancak enfeksiyondan iki hafta sonra bile semptomlar görülebilir. Bazı kişiler, genellikle küçük çocuklar, herhangi bir semptom göstermeyebilir.
Hepatit B belirti ve semptomları şunları içerebilir:

• Karın ağrısı
• Koyu idrar
• Ateş
• Eklem ağrısı
• İştah kaybı
• Mide bulantısı ve kusma
• Zayıflık ve yorgunluk
• Ciltte ve gözlerde sararma (sarılık)

Komplikasyonlar

Kronik bir HBV enfeksiyonuna sahip olmak, aşağıdakiler gibi ciddi komplikasyonlara yol açabilir:

• Karaciğerde skarlaşma (siroz): Hepatit B enfeksiyonu ile ilişkili iltihap, karaciğerin işlevini bozabilecek yaygın karaciğer skarlaşmasına (siroz) yol açabilir.
• Karaciğer kanseri: Kronik hepatit B enfeksiyonu olan kişilerde karaciğer kanseri riski artar. Karaciğer kanseri hızla ilerler ve tedavi seçenekleri sınırlı olduğu için sonuç genellikle kötüdür .
• Karaciğer yetmezliği: Akut karaciğer yetmezliği, karaciğerin hayati fonksiyonlarının durduğu bir durumdur ve bu durumda hayatı sürdürmek için karaciğer nakli gerekebilir.
• Diğer durumlar: Kronik hepatit B'li kişilerde böbrek hastalığı veya kan damarlarının iltihabı gelişebilir.

Hepatit B Tanısı 

Klinik gerekçelerle, Hepatit B'yi diğer viral ajanların neden olduğu hepatitten ayırmak mümkün değildir, bu nedenle, teşhisin laboratuvarda doğrulanması önemlidir. Hepatit B hastalarını teşhis etmek ve izlemek için bir dizi kan testi mevcuttur. Bu testler akut ve kronik enfeksiyonları ayırt etmek için kullanılabilirler.
Hepatit B enfeksiyonunun laboratuar tanısı, hepatit B yüzey antijeni HBsAg'nin saptanmasına odaklanır. 

• Akut HBV enfeksiyonu, çekirdek antijen olan HBcAg'ye karşı HBsAg ve immünoglobulin M (IgM) antikorunun varlığı ile karakterize edilir. Enfeksiyonun ilk safhasında hastalar ayrıca hepatit B e antijeni (HBeAg) için de seropozitiftir. HBeAg, genellikle virüsün yüksek düzeyde replikasyonunun bir belirtecidir. HBeAg'nin varlığı, enfekte bireyin kan ve vücut sıvılarının oldukça bulaşıcı olduğunu gösterir.
• Kronik enfeksiyon, HBsAg'nin en az 6 ay (eşzamanlı HBeAg ile veya tek başına) kalıcılığı ile karakterizedir. HBsAg'nin kalıcılığı, yaşamın ilerleyen dönemlerinde kronik karaciğer hastalığı ve karaciğer kanseri (hepatosellüler karsinom) geliştirme riskinin temel belirtecidir.

Hepatit B Tedavi Yöntemleri Nelerdir?

Akut hepatit B için spesifik bir tedavi yoktur. Bu nedenle, kusma ve ishalden kaybedilen sıvıların yenilenmesi dahil olmak üzere, dinlenme ve yeterli beslenme dengesinin korunmasına özen gösterilir. En önemlisi, gereksiz ilaçlardan kaçınmaktır.
Kronik hepatit B enfeksiyonu, oral antiviral ajanlar dahil olmak üzere ilaçlarla tedavi edilebilir. Tedavi sirozun ilerlemesini yavaşlatabilir, karaciğer kanseri insidansını azaltabilir ve uzun vadeli sağkalımı iyileştirebilir. Kronik hepatit B enfeksiyonu olan kişilerin yalnızca bir kısmı (ortama ve uygunluk kriterlerine bağlı olarak tahminler  % 10 ila % 40 arasında değişir) tedavi gerektirecektir.
Ancak çoğu insanda tedavi hepatit B enfeksiyonunu iyileştirmez, sadece virüsün replikasyonunu baskılar. Bu nedenle, hepatit B tedavisine başlayan çoğu kişinin yaşam boyu tedavisine devam etmesi gerekir.

HBV Nasıl Önlenir?

Hepatit B aşısı, hepatit B'nin önlenmesinin temel dayanağıdır. DSÖ, tüm bebeklerin hepatit B aşısını doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede, tercihen 24 saat içinde, ardından seriyi tamamlamak için en az dört hafta arayla iki veya üç doz hepatit B aşısı almalarını önermektedir. Zamanında doğum dozu, anneden çocuğa bulaşmayı azaltmak için etkili bir önlemdir.
Son yirmi yılda dünya çapında hepatit B aşısının yaygınlaşması büyük bir halk sağlığı başarı öyküsü olmuştur ve çocuklar arasında HBV enfeksiyonlarının azalmasına katkıda bulunmuştur.
Tam aşı serisi, bebeklerin, çocukların ve genç yetişkinlerin % 95'inden fazlasında koruyucu antikor seviyelerini indükler, koruma en az 20 yıl ve muhtemelen ömür boyu sürer. Bu nedenle DSÖ, 3 dozluk aşılama programını tamamlamış kişilere pekiştirici aşı yapılmasını önermemektedir.

Hepatit B Aşısını Kimler Olmalıdır?

• Yenidoğanlar
• Doğumda aşılanmamış çocuklar ve ergenler
• Gelişimsel engelliler için bir merkezde çalışanlar veya yaşayanlar
• Hepatit B olan biriyle yaşayan kişiler
• Sağlık çalışanları, acil durum çalışanları ile kan ve kan ürünlerine temas eden diğer kişiler
• HIV dahil cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonu olan herkes
• Birden fazla cinsel partneri olan kişiler
• Hepatit B olan birinin cinsel partnerleri
• Aynı iğne ve şırıngayı paylaşan kişiler
• Kronik karaciğer hastalığı olan kişiler
• Son dönem böbrek hastalığı olan kişiler (diyaliz hastaları)
• Hepatit B enfeksiyon oranı yüksek olan bir bölgeye gitmeyi planlayan yolcular

Hepatit B Taşıyıcısı Neler Yemeli?

Hepatit B karaciğere zarar veren bir enfeksiyon olduğu için, hastaların sağlıklı ve dengeli beslenmesi önemlidir. Bu sayede karaciğerlerini koruyabilirler. Hepatit B hastaları:

• Meyve ve sebze
• Tam tahıllı ürünler
• Balık, tavuk, yumurta gibi proteinli yiyecekler
• Az yağlı veya yağsız süt ürünleri
• Avokado veya zeytinyağı gibi sağlıklı yağlar tüketmeliler.

Referanslar :

1. Lok AS. Hepatitis B virus: Clinical manifestations and natural history. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 26, 2020.
2. Lok AS. Hepatitis B virus: Screening and diagnosis. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 26, 2020.
3. Mantzoukis K, et al. Pharmacological interventions for acute hepatitis B infection. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017;doi:10.1002/14651858.CD011645.pub2. Accessed Aug. 26, 2020.
4. Hepatitis B FAQs for the public. Centers for Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/hepatitis/hbv/bfaq.htm. Accessed Aug. 26, 2020.
5. Hepatitis B. World Health Organization. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-b. Accessed Aug. 26, 2020.
6. Lok AS, et al. Hepatitis B cure: From discovery to regulatory approval. Journal of Hepatology. 2017; doi:10.1002/hep.29323.
7. Recommended Child and Adolescent Immunization Schedule for ages 18 years or younger, United States, 2020. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/imz/child-adolescent.html?CDC_AA_refVal=https%3A%2F%2Fwww.cdc.gov%2Fvaccines%2Fschedules%2Feasy-to-read%2Fchild.html. Accessed Aug. 27, 2020.
8. Feldman M, et al. Hepatitis B. In: Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 11th ed. Saunders Elsevier; 2021. https://www.clinicalkey.com. Accessed July 22, 2020.
9. Hepatitis B. National Institutes of Health. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/viral-hepatitis/hepatitis-b. Accessed Aug. 27, 2020.
10. Interferon Alfa-2b. IBM Micromedex. https://www.micromedexsolutions.com. Accessed Aug. 27, 2020.
11. Steckelberg JM (expert opinion). Mayo Clinic, Rochester, Minn. Aug. 15, 2017.
12. Lok AS. Hepatitis B virus: Overview of management. https://www.uptodate.com/contents/search. Accessed Aug. 28, 2020.